研究结论
        12  月14  日，美国德克萨斯州一名联邦法官裁定，奥巴马政府推出的《平价医疗法案》（通常被称为奥巴马医保改革方案ObamaCare）违宪，理由是政府无权强制要求人们购买医疗保险。http://www.hibor.com.cn【慧博投研资讯】作出判决的德克萨斯州沃思堡法官奥康纳14  日说，“奥巴马医保强制人们购买医疗保险，违反了宪法”。http://www.hibor.com.cn（慧博投研资讯）特朗普连发2  条推特庆祝，“正如我所预测的，奥巴马医保是违宪的灾难！”并在接受采访时表示，法院对奥巴马医保的裁决是“一项伟大的裁决”。
        这起诉讼是由德克萨斯州总检察长Ken  Paxton  发起，并由几位共和党州长、州检察官一同联名提起的案子，德州法官里德·奥康纳最终作出这一裁定。此次德克萨斯州的判决背后，是奥康纳得到了20  个州（主要是共和党掌控）检察官组成的联盟支持。这是共和党人废除奥巴马医保的最新一次努力。事实上，理念上反对高税负、高福利、大政府的保守派共和党人长期以来一直反对这项计划。该计划于2010  年由奥巴马总统签署成为法律。而随后的2011年就有超过半数（26  州）的检察长控告奥巴马医保违宪。
        超过2000  万美国人属于新增投保人参与了奥巴马医保（此前有16.7%的美国人没有医保，这是OECD  国家中最高的）。德州法官的裁决暂时不会对医疗保险产生直接影响，负责管理“奥巴马医保”的美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）表示，此案预计会上诉至终审法院，所以目前及2019  年的医疗保险将不受影响。白宫发言人的声明中也表示，预计这项裁决将被上诉至最高法院，在上诉完成前，奥巴马医改法案依然有效。目前，民主党人已经表示会对这一裁决提出上诉。
        在2012  年由最高法院9  名法官的判决中，最终结果是5:4，有5  名法官投票支持奥巴马医保，这5  人目前仍在最高法院担任法官。因此尽管共和党提名的保守派大法官目前占据最高法院多数，但并不能保证推翻前例。但2018年起诉案与2012  年判决中最大的不同，是2017  年底共和党掌控的国会去除了奥巴马医保的罚款（之前强制征缴医保、不交就罚款），取消了强制医保的“税收属性”，这就导致此前最高法院的判决关键——“国会有权征税”这一论据不再成立。
        在特朗普政府的第一年任期中，共和党就多次尝试用新医改法案代替奥巴马医保，但3  次立法尝试都未能通过参议院（2  次表决失败、1  次直接放弃表决）。2018  年中期选举完成后，特朗普又一次敦促即将上任的众议院议长、民主党人南希·佩洛西和民主党参议院少数派领袖查克·舒默进行合作，“通过一项强有力的法律，提供一流的医疗保健”。但遭到佩洛西和舒默的愤怒回击。
        如果奥巴马医保真的被废除，对美国经济最大的影响是，原先由于美国预算和“伯德规则”的约束，特朗普政府很难推行新一轮减税（即所谓“税改2.0”）计划。因为减税的力度之大，将突破对“赤字中性”的约束，必须要参议院60  票以上方能通过，而共和党在参议院只得到53  票。但若奥巴马医保被取消，新增的预算空间（根据CBO  的测算，10  年内约6750  亿美元）可以被用于对个人所得税的永久减免和大规模基建计划的推进，这将是2017  年底税改1.0  版之后，又一波对未来美国经济的支撑。
        风险提示
        美国党争加剧影响大规模基建推进的风险。